医保相关

发布时间:2015-06-26

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内蒙古自治区国际蒙医医院医保报销政策

医保使用范围

(一)门诊:内蒙本级医保、呼市职工医保、呼市城乡居民医保、异地医保、铁路医保、集通铁路医保在我院门诊可直接结算。内蒙医保普通慢性病、包头市、鄂尔多斯市、乌兰察布市的城镇职工慢性病患者在参保地备案手续办理成功后,可在门诊享受慢性病待遇,内蒙医保血液透析、呼市职工血液透析、呼市城乡居民血液透析等可在我院直接结算。

(二)住院:内蒙本级医保、呼市职工医保、呼市城乡居民医保、异地医保、泰康人寿保险均在我院住院可直接结算。

二、内蒙古自治区本级医保、呼和浩特市城镇职工医保、呼和浩特城乡居民医保门(急)诊政策

(一)内蒙本级参保人员急诊报销政策

内蒙本级参保人员在我院急诊科就诊,必须出示医保卡挂号、交费,发生符合内蒙医保“三个目录”内的急诊费用(限72小时),起付线600元以上的部分,系统按70%比例直接报销,医保卡里账户有余额直接支付,刷医保卡账户余额不足用现金支付同样可以享受统筹报销,如就诊及交费时未使用医保卡,用现金支付的医疗费用,我院无法给予报销。

(二)呼市城镇职工参保人员门(急)诊报销政策

1.呼市城镇职工参保人员(包括个体缴纳医保费人员、失地农民)在我院就诊,必须出示医保卡挂号、交费,在我院门诊发生的符合呼市医保“三个目录”内的医疗费用,一年内(包括用医保卡在其它定点医院发生的门诊医疗费)累计起付线1000元以上,乙类药、特殊检查、特殊治疗先自负10%后,剩余部分在我院按60%系统直报,年度最高支付限额4000元(享受门诊甲类特殊慢性病的患者和离休人员除外)。医保卡里有余额直接支付,医保卡里余额不足,刷医保卡用现金支付同样可以享受统筹报销 ,未使用医保卡,用现金支付的医疗费用,我院无法给予报销。  

2.呼市城镇职工参保人员在我院急诊发生的不足1000元的符合“三个目录”内的医疗费用,如72小时内因病情需要入院治疗的,系统可并入住院起付线计算。未使用医保卡,用现金支付的医疗费用系统无法累计。

呼市城乡居民参保人员门(急)诊报销政策

1.一个自然年度内,呼市城乡居民参保人员在我院门(急)诊就医的,年度门(急)诊费用累计超过1200元以上的部分按50%系统直报60周岁(含)以上的参保人员年度支付限额2400元,60周岁以下的参保人员年度支付限额2000元。

、内蒙古自治区本级医保、呼和浩特市城镇职工医保、城乡居民医保住院报销政策

 (一)参保人员住院须知

1.参保人员因病情需要住院治疗时,须出示患者本人医保卡,接诊医生要进行人证核对,严禁冒名顶替及挂牌住院,未带医卡者,三日内带医保卡、入院通知书至住院处补办医保登记手续。

2.参保人员因违法、自杀、自残、酗酒、打架斗殴、车祸、交通肇事、服毒、意外伤(有第三责任人)及工伤(含职业病),在非定点医疗机构就诊的,出国的或赴港、澳、台地区就诊的不享受基本医疗保险待遇各种健康体检、入学体检;各种减肥、增肥、增高、美容、健康项目;近视矫正术,非功能性整容、矫形手术等,不享受基本医疗保险待遇。

(二)内蒙古自治区本级医保住院报销政策

1.内蒙参保人员一年内首次入院起付线600,本年度二次住院起付线降低20%, 最低不得低于400元。

2.统筹基金支付比例(注:以下是除去患者自负费用后的支付比例)

医保种类

报销比例

在职

退休

内蒙本级医保

85%

88%

3.年度基本医疗保险统筹基金最高支付限额20.5万元,大额医疗保险年度最高支付限额为10万元。一年内医院门诊治疗特殊慢性病和住院医疗费用统筹支付累计2.3万元以上,可享受商业补充医疗报销,补充医疗报销年度最高支付限额为12万元,在商业保险公司办理。

(三)呼市城镇职工参保人员住院报销政策

1.呼市城镇职工参保人员在我院住院,一年内首次入院起付线700,二次住院起付线降低30%,第三次及以后住院不设起付标准在我院住院治疗的呼市职工参保人员起付线比同级别医院降低30%

2.统筹基金支付比例(注:以下是除去患者自负费用后的支付比例)

医保种类

报销比例

在职

退休

呼市职工医保

88%

89%

3.年度基本医疗统筹基金最高支付限额19万元,一年内基本医疗统筹支付累计4万元以上可享受大额医疗补充报销。大额医疗补充报销年度最高支付限额为20万元

(四)呼市城乡居民参保人员住院报销政策:  

1.呼市城乡居民参保人员在我院住院,一年内首次入院起付线1050,二次住院起付线降低30%,第三次及以后住院不设起付标准。在我院住院治疗的呼市城乡居民参保人员,起付线比同级别医院降低30%。符合政策规定的呼市城乡居民建档立卡贫困人口住院就医,起付线降低50%,年度内在同级别医疗机构再次住院的,取消起付线。

2.统筹基金支付比例(注:以下是除去患者自负费用后的支付比例)

医保种类

报销比例

呼市城乡居民医保

70%

3.基本医疗年度最高支付限额15万。大病起付标准:参保人员起付标准为年度累计个人负担费用1.4万元政策范围外的合规费用按60%纳入支付范围,含目录外用药和诊疗费用,18周岁以下的参保人和在校学生,报销比例提高5%

4.因我市三级甲等或三级专科定点医院的医疗技术、设备条件所限,确需转往外地治疗的,参保人员需凭我市三级甲等或三级专科定点医院近期开具的诊断证明和《呼和浩特市城乡居民医疗保险证历》到市医疗保险经办机构或所属旗县区医保经办机构登记备案后,方可转往外地三级甲等或三级专科定点医院治疗,医疗费用按政策规定支付。 参保居民离开本市外出期间因患者急病住院的,应在住院之日起7个工作日内向市和区医疗保险经办机构申报备案,所发生的住院医疗费按外转人员规定报销。

四、异地就医参保人员报销政策

1.异地就医参保人员入院前需在参保地医保局办理异地备案手续。入院时持本人医保卡办理入院登记手续未带医卡者,三日内带医保卡、入院通知书至住院处补办医保登记手续。

2.异地就医参保人员报销执行就医地目录,参保地政策异地就医参保人员结算政策(起付线、比例等)均由参保地维护,我院及医保局异地平台均不掌握              

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