加强病历环节质控 提升病历内涵质量
为提高我院病历内涵质量，强化病历质控管理，12月6日，我院医务部组织召开了病历质控工作会，医务部、护理部、信息管理部负责人及病案室全体人员参加会议。
会上，病案室各组工作人员针对医院病历首页内容填写、患者或家属认同签字、外伤患者病因认定、病历上交及修改时限、输血病历质控的重点、入出院通知卡的填写方式、为患方提供的复印病历内容和打印病历内容的异同等提出了诸多存在的问题。与会人员听取意见后，积极商讨，提出解决方案。他们纷纷表示，医院病历内涵质量应作为病历质控的重点内容，病历环节质控是保证内涵质量的重要手段之一，应严格把控、实时跟踪病历各个环节质量，进而提高医院医疗质量。
下一步，医务部将进一步补充完善有关病历质控管理的规章制度，细化病历质量管理考核细则，组织召开运行病历和终末病历质控专家组工作会议，安排部署病历质控工作，结合我院《全面质量管理办法（暂行）》和《2020年度全面质量管
理实施方案》文件要求，利用信息化管理手段做好内涵质控，对病历形成的每一个环节进行实时质控、实时考核，正本求源，杜微慎防，不断强化医护人员的质量意识和法律意识，及时提醒每一位医护人员要以高度负责的敬业精神和实事求是的科学态度，认真写好每一份病历。
病历是医护人员对病人疾病的发生、发展、变化、病情观察、治疗和转化过程的原始文字记载，是医护工作重要组成部分之一，在临床、教学、科研、医疗争议、各类保险、医院管理等方面都具有十分重要价值。病历书写是否规范，与书写者的书写态度、专业知识水平、临床实践经验、文字修养、书面表达能力、法律意识、对有关病历书写的规章制度的学习理解等密切相关。（刘淑兰/文 王慧慧/图）
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