『健康科普 | 肾病科』血肌酐正常高值或升高需要进一步关注吗？

血肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球排泄，很少经肾小管重吸收，随尿排出体外，临床上测定血肌酐水平，用于评估肾功能损伤状况。

一般血肌酐总体正常值为53-133umol/L，其中男性正常值为44-133umol/L，女性正常值为70-108umol/L，儿童正常值为25-69umol/L。具体到各个医院，因检测仪器不同，测量范围略有波动，但整体波动不大。

血肌酐反映的是肾小球滤过率（肾功能），当肾小球滤过率降低（肾功能下降），从肾小球滤到尿液中的肌酐变少，才会导致血肌酐升高，否则肌酐应该不变。

1.肌肉因素：体内的肌酐绝大多数由肌肉代谢产生，一般人体每20g肌肉每日代谢产生1mg肌酐，正常情况下每天肌酐的生成量是恒定的。如果他的肌肉明显增长了、肌肉代谢变快了，相应的产生肌酐就变多，就有可能引起肌酐更大幅度的向上波动。

2.食物因素：大家平时化验肾功能的时候，医院都要求空腹，这是因为吃肉会影响血肌酐。另外，外源性肌酐摄入也会造成肌酐升高，如食用大量熟肉，健身者补充肌酸后，测出的血肌酐也升高。

3.肾小管因素：正常人约15%的肌酐由近端小管分泌排泄。日常中的一些药物可干扰分泌，从而导致肾小管的肌酐分泌排泄减少，这情况下可导致自限性、可逆性升高约35-44umol/L；有的药物可以影响肾小管排泄肌酐的量，如西咪替丁、甲氧苄啶可以减少肾小管排泄肌酐，导致肌酐偏高。

4.肠道因素：肌酐不仅能从肾脏排泄，也能经肠道排泄，一些药物增加了肠道排泄也会导致肌酐更大范围的波动。

5.性别、年龄差异：男性、女性肌肉量不同，则肌酐的生成不同，男性、女性参考值略有区别。一般40岁后人体的肾功能开始下降肾脏也逐渐萎缩，每10年肾功能就按1%的速度进行减退，如果是80岁，肾功能可能减少了原有功能的40%。

6.检验因素：有些医院的检验方法会导致结果更高或更低，尽量选择同一所医院的检验结果进行对比，这样前后对比的误差范围相对较小。

最后，看肾功能有没有下降，需要监测血肌酐。不仅要比较前后2次的肌酐变化，更重要是的对比长期变化趋势（2年、3年以及更长时间的变化更有参考意义），以及其他肾病指标的控制情况（血尿蛋白尿等情况），有无影响肌酐的其他因素（近期有无感染、劳累等诱发因素），综合判断。

1.首先完善肾功能、电解质，尿常规，泌尿系彩超等常规检查；

2.询问高血压、糖尿病、高尿酸血症等基础疾病；

3.询问症状、如尿泡沫多、夜尿多、浮肿、肾区不适、乏力、面色黑暗、纳差、皮肤瘙痒等，有无其他突发疾病等；

4.必要时完善除外继发性肾病相关检查，如体液免疫，抗核抗体谱，尿微量蛋白-肌酐比值，肿瘤相关检查，血尿蛋白电泳，乙肝、丙肝，抗PLA2R 抗体滴度，糖化血红蛋白，24小时尿蛋白定量，肌酐清楚率，肾动脉彩超等。

1.慢性原因：主要包含有各种肾小球疾病，比如慢性肾炎、IgA肾病等；除此之外，小管间质性疾病，比如慢性间质性肾炎、多囊肾等，都可以导致血肌酐升高。

2.继发性肾病：糖尿病肾病、高尿酸肾病、紫癜性肾病、止痛药相关肾病、多发性骨髓瘤肾损害，梗阻性肾病、药物性肾损害、感染性肾病等。此类疾病有一定的病史、症状及特点。早期发现，早期干预，延缓肾脏病进展。目前慢性肾脏病病因最常见是糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病。

3.急性原因：通常分为肾前性、肾性和肾后性原因。首先是肾前性的原因，出现血压降低，影响到肾脏灌注，导致急性肾损伤的发生，有效循环血量降低，如肾病综合征患者会出现有效循环血量的降低，从而诱发急性肾损伤；应用一些药物导致肾脏的血流再分布，像非甾体抗炎药等，也会导致病人出现急性肾损伤等。

内蒙古国际蒙医院肾病科现有医生9名，其中主任医师5人、副主任医师3人，碎石医生2人，医务人员曾多次到北京知名肾病医院进修学习，跟师学习名老蒙医专家。现开放床位20张。

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