『医德医风』一面锦旗 致敬平凡的中国医师—呼吸与危重症医学科

近日，一位肺部感染、消化道出血自外院出院10天后的84岁高龄患者，因受凉再次出现咳嗽、咳痰后昏迷来到内蒙古国际蒙医医院呼吸与危重症医学科就诊。

接诊医生白美杰查看患者体征时，血氧已监测不到，意识丧失，血压处于休克状态，胸部CT提示双肺重症肺炎，立即给予气管插管接有创呼吸机辅助通气，持续去甲肾上腺素维持血压。呼吸与危重症医学科宝雪梅主任到达病房后，详细了解患者病情及辅助检查，指导管床医生白美杰制订了抗感染方案，调整呼吸机参数，体液管理及具体用药等，并告知患者家属及护工护理要点。当天患者意识逐渐恢复，血氧饱和度维持在95-98%。

第2天崔丽英主任及宝雪梅主任查房，指示患者停用镇静镇痛药物，精神状态及意识逐渐好转，调整呼吸机参数为P-SIMV模式，支持压力14mmhg，PEEP5mmhg，氧浓度40%，患者血氧饱和度维持在95%以上，并对患者的一些细节如血压，出入量，尿量，营养等方面再次进行了全面指导。

管床医生白美杰每日查看患者的实时状况，随时根据患者情况调整一些呼吸机细微参数，使患者尽量适应呼吸机，减轻呼吸机抵抗及避免呼吸肌疲劳。同时观察患者的尿量、血压、入量等，根据出入量进行液体调整，保证患者入量的同时不加重心脏负担。

第3天患者开始进行脱机训练，过渡到自主呼吸模式，患者血氧饱和度仍可维持在95%以上，且患者血压在不用升压药物维持的情况下可保持在大致正常范围，患者生命体征平稳。

第4天患者意识清醒，复查血常规等感染指标下降，复查床旁胸片感染较前吸收，为防止呼吸机依赖及呼吸机相关性肺炎，与家属沟通后决定拔管撤机。宝雪梅主任在患者拔管时全程在床旁指导，并制订了假如拔管失败的三种氧疗方案。在呼吸科白美杰医生、李聿伦医生、莎日娜医生的共同协作下患者成功拔管，续贯面罩吸氧，患者血氧饱和度可维持在95%以上。

患者拔管后最怕不能自主咳痰，再次加重感染，管床医生白美杰反复向家属交代翻身拍背的重要性，并向家属演示如何拍背，且患者一直鼻饲饮食，反复和家属交代少量多餐，保证入量，谨防反流加重肺部感染，并为患者制订了具体的饮食谱。因患者高龄，咳痰能力差，宝雪梅主任指导莎日娜医生先后为患者进行了3次床旁气管镜吸痰，吸出大量灰白色黏痰。

经过近10天的抗感染治疗及对症治疗，目前患者生命体征平稳，血常规恢复正常，复查床旁胸片感染明显吸收，拟于近日出院。在出院之际，患者家属为表示感谢向管床医生和宝雪梅主任送来两面锦旗。

在中国医师节即将到来之际，内蒙古国际蒙医医院呼吸与危重症医学科全体医护人员默默坚守岗位，守护病区患者，他们用实际行动诠释“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神，用付出彰显责任与担当。致敬！平凡而温暖的中国医师！