城乡居民门诊统筹

参加城乡居民基本医疗保险，可享受定点医疗机构发生的符合政策范围的门（急）诊、住院费用。

门（急）诊保障：门诊统筹、门诊慢特病、门诊特殊用药、意外伤害门诊保障。

住院保障：疾病住院医疗费用、无第三责任方的意外伤害住院医疗费用。

门诊统筹的支付标准是什么呢？

     一个年度内，参保人员在不同级别定点医疗机构发生的符合基本医疗保险“三个目录”的门、急诊（含中蒙医特色门诊）费用，基金最高支付限额为2400元，政策范围内医疗费用的起付标准、支付比例按定点医疗机构等级分别设定、分别累计，具体支付标准如下：

一、普通门（急）诊支付标准

乡镇卫生院、村卫生室

在乡镇卫生院、村卫生室发生的费用，累计超过200元以上的部分按65%支付，支付限额为600元；

二级医疗机构

在旗、县、区定点医疗机构也就是二级医疗机构发生的费用，累计超过500元以上的部分按60%支付，支付限额为2400元；

三级定点医疗机构

在三级定点医疗机构发生的费用，累计超过1000元以上的部分按50%支付，支付限额为2400元。

中（蒙）医特色门诊支付标准

中（蒙）医治疗项目按疗程进行结算，每个疗程的治疗周期为7—20天，一个疗程内发生的费用在治疗结束后一次性予以结算，一个年度内治疗疗程不超过4次，每个疗程具体支付标准如下：

乡镇卫生院、村卫生室

在乡镇卫生院、村卫生室发生的费用，累计超过80元以上的部分按75%支付，支付限额为150元；

二级医疗机构

二级定点医疗机构发生的费用，累计超过160元以上的部分按70%支付，支付限额为600元；

三级定点医疗机构

在三级定点医疗机构发生的费用，累计超过240元以上的部分按60%支付，支付限额为600元。

二、参保大学生校内门诊支付标准

    参保大学生在本校定点医院（医务室）发生的费用，不设起付线，直接按50%支付，支付限额为150元。

三、参保居民享受门诊统筹待遇时怎样结算？

    只要到医院看病就医买药结算，请刷《社会保障卡》或医保电子凭证，达到起付线后，统筹基金自动结算。（大家有一个误区，社保卡或医保电子凭证没有钱，不用刷卡或刷医保电子凭证。注意：不刷卡或不刷医保电子凭证，就无法享受门诊统筹，请务必刷卡结算。）

四、哪些情况门诊统筹基金不予支付？

（1）在待遇享受等待期内的；

（2）在住院治疗期间的；

（3）已申报办理门诊慢特病及门诊特殊用药待遇的；

（4）一个年度内达到基本医疗保险统筹支付最高支付限额的；

（5）非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用；

（6）医疗保险政策规定的其它情形。